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德州市医疗保障经办政务服务事项清单

发布时间:2022年06月20日
德州市医疗保障经办政务服务事项清单
主项 主项编码 子项序号 子项 子项编号 办理材料 办理时限 办理环节 办理方式 设定依据

一、基本医疗保险参保和变更登记
37203600100Y		 1 单位参保登记 372036001001 1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件复印件1份    2.《单位基本医疗保险参保信息登记表》（加盖单位公章）1份 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）第五十七条、第五十八条
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）第三条、第四条
2 职工参保登记 372036001002 1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保人员名单》1份；
2.灵活就业人员：有效身份证件、户口簿或居住证
 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
3 城乡居民参保登记 372036001003 有效身份证件或户口簿（居住证）
 集中缴费期内办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）第二十五条
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条
3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通
知》（人社部发〔2012〕53号）
4 单位参保信息变更登记 372036001004 《医疗保险变更登记表》（加盖单位公章）1份 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）第八条、第五十七条
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第九条
5 职工参保信息变更登记 372036001005 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章）1份		 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
6 城乡居民参保信息变更登记 372036001006 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》1份		 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取 37203600200Y 7 参保单位参保信息查询 372036002001 需查询缴费信息的人员名单1份 即时办结 申请—受理—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第七十四条
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第十六条
8 参保人员参保信息查询 372036002002 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 申请—受理—办结 窗口办理
网上办理
9 参保人员个人账户一次性支取 372036002003 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（社保部门负责注销卡，提供注销单）代办人需提供承诺书（承诺书加盖单位公章）
 即时办结 申请—受理—审核—拨付—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第十四条
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第七条
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）第五条、第六条
三、基本医疗保险关系转移接续 37203600300Y 10 出具《参保凭证》 372036003001 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理		 《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十二条
11 转移接续手续办理 372036003002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保障参保凭证》（含电子《参保凭证》）
 15个工作日 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案 37203600400Y 12 异地安置退休人员备案 372036004001 实行承诺制备案，参保人书面承诺即可。 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理		 1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）
2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发
〔2019〕33号 )
3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕33号）
13 异地长期居住人员备案 372036004002 实行承诺制备案，参保人书面承诺即可。 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
14 常驻异地工作人员备案 372036004003 实行承诺制备案，参保人书面承诺即可。 即时办结 申请—受理—审核—办结 窗口办理
网上办理
15 异地转诊人员备案 372036004004 无 即时办结 申请—受理—备案—办结 窗口办理
网上办理       医院端办理
16 异地急诊转住院联网备案 372036004005 无 即时办结 申请—受理—备案—办结 窗口办理
网上办理       医院端办理
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 372036005000 17 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 372036005000 申请病种的相关病历、检查化验报告（二级及以上医疗机构近2年住院病历；住院病历超过2年的需提供三个月内的检查、化验结果）。 10个工作日 申请—受理—审核—办结 定点医疗机构 《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销 372036006000Y 18 门诊费用报销 372036006001 1.医院收费有效票据
2.费用清单		 9个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 现场办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十八条、第三十条
2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》（国医保电〔2018〕14号）
19 住院费用报销 372036006002 1.医院收费票据                                   2.费用清单                                     3.出院记录（诊断材料）                          4.属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（或个人书面承诺书）
 9个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 窗口办理
网上办理
七、生育保险待遇核准支付 37203600700Y 20 产前检查费支付 372036007001 1.医院收费票据、诊断材料
2.医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份
3.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺书。		 5个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 窗口办理
网上办理		 1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第五十四条；
2.《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（鲁政办发〔2019〕27 号）。
21 生育医疗费支付 372036007002 1.医院收费票据；住院、门诊费用清单，出院记录（诊断材料）。
2.医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份
3.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺书1份。		 5个工作日 申请—受理—审核—拨付--办结 窗口办理
网上办理
22 计划生育医疗费支付 372036007003
医院收费票据；住院、门诊费用清单，出院记录（诊断材料）
 5个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 窗口办理
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23 生育津贴支付 372036007004 《女职工生育津贴待遇核定表》，医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份 5个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 窗口办理
网上办理
八、医疗救助对象待遇核准支付 37203600800Y 24 符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴 372036008001 救助对象身份证明，个人缴纳基本医保参保费用有效凭证 9个工作日 申请--受理--审核--拨付—办结 窗口办理 《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）
25 医疗救助对象手工（零星）报销 372036008002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡            2.基本医保、大病保险报销后的结算单；              3.《医疗救助申请表》 9个工作日 申请--受理--审核--拨付—办结 窗口办理 《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2013〕217号）
九、医药机构申请定点协议管理 37203600900Y 26 医疗机构申请定点协议管理 372036009001 1.《德州市医疗保险协议定点医疗机构申请表》1份
2.《医疗机构从业人员名册》1份
3.医疗机构设置批复文件,执业医师、护士的执业证书,经营场所的房产证明或租赁协议,大型医疗仪器设备清单及配置许可证原件及复印件1份 		 集中办理原则上一年不少于4次 申请-审核评估-协商谈判-结果公示-协议签订 窗口办理
网上办理		 《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条
27 零售药店申请定点协议管理 372036009002 1.《德州市医疗保险协议定点零售药店申请表》1份
2.《药店从业人员名册》1份
3.《药品经营许可证》副本，《营业执照》副本，执业药师注册证书,经营场所的房产证明或租赁协议原件及复印件1份		 集中办理原则上一年不少于4次 申请-审核评估-协商谈判-结果公示-协议签订 窗口办理
网上办理
十、定点医药机构费用结算 37203601000Y 28 基本医疗保险定点医疗机构费用结算 372036010001 《德州市医疗保险协议定点医疗机构医保费用申报表》 7个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结 网上办理 《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条
十一、参保地就医持卡联网结算 372036011000Y 29 参保地就医持卡联网结算 372036011000 即时办结 申请—受理—办结 定点医疗机构 《中华人民共和国社会保险法》（主席令第36号）第二十九条
说明：事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分：编码要求》进行编码。

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